Resumen

El examinador de reclamaciones es responsable de la resolución de reclamaciones, de acuerdo con normativas externas y las obligaciones contractuales de los Planes de Salud y/o las IPAs. Investiga, revisa y contacta con los servicios de los proveedores para reclamaciones y incidencias, según sea necesario. Sugiere mejoras en los procesos de la gestión y es una fuente de información para todo el personal.

Deberes y responsabilidades

· Revisa con precisión todas las reclamaciones entrantes del proveedor para verificar que la información necesaria esté disponible.

· Resolver reclamaciones de acuerdo con las políticas y procedimientos departamentales y otras normas aplicables a reclamaciones especializadas.

· Coordinar la resolución de problemas de reclamaciones con otros departamentos.

· Asistir a proveedores, miembros y otros departamentos en la investigación de reclamaciones.

· Proporcionar apoyo a otros examinadores dentro del Departamento.

· Ayudar en la formación de nuevos empleados de reclamaciones.

· Promover un espíritu de cooperación y comprensión entre todo el personal.

· Asiste a las reuniones organizativas según sea necesario

· Cumple con las políticas y procedimientos organizativos.

· Realiza otras tareas asignadas por el supervisor o el responsable

· Adhire al valor fundamental de MedPOINT Management: Responsabilidad, Comunidad, Celebración, Integridad, Innovación y Colaboración

Requisitos mínimos del puesto

Graduado de instituto. Un año de experiencia como examinador de reclamaciones en un sistema automatizado de resolución de reclamaciones. Sólidas habilidades organizativas y matemáticas. Capacidad para generar informes de estado de reclamaciones y/o comprobaciones de ejecuciones.

Habilidad y capacidades

· Se prefiere experiencia en un entorno de atención gestionada.

· Se prefieren conocimientos de codificación ICD-10 y CPT-4.

· Debe ser detallista y tener la capacidad de trabajar de forma independiente