Resumen

Bajo la supervisión directa del Responsable de Gestión de Casos y Responsable de Enfermería Registrada, el Gestor de Casos RN/LVN es responsable de evaluar, planificar, implementar la monitorización y valorar opciones y servicios para desarrollar un plan de acción centrado en el paciente para sus pacientes. El Gestor de Casos RN/LVN actúa como defensor del paciente a lo largo del continuo y está disponible para el médico, el paciente y la familia como recurso para facilitar la comunicación. Como defensor del paciente, también supervisa la atención al paciente para garantizar que el paciente reciba una atención de calidad utilizando estándares de atención y directrices de práctica.

Deberes y responsabilidades

· Realiza evaluaciones médicas, funcionales, de seguridad, nutricionales y psicosociales sobre cargas de trabajo asignadas para evaluar las necesidades del miembro y coordinar la atención adecuada. Documenta problemas, problemas, intervenciones adecuadas y notas de seguimiento en el módulo de documentación preferido

· Proporciona una comunicación abierta, sensible y oportuna con pacientes, familias y sus parejas para participar en el cuidado del paciente. Identifica sistemas de apoyo de recursos familiares y comunitarios.

· Participa en las reuniones del Equipo de Atención Interdisciplinar (TIC) (según sea necesario)/Rondas de Gestión de Casos (CM) relacionadas con los casos objetivo.

· Proporciona coordinación de atención para los miembros que requieren asistencia con visitas a especialistas, equipos médicos duraderos, atención domiciliaria, autorización previa y otras necesidades. Colabora con el equipo de Trabajo Social para coordinar la atención y los servicios según la carga de casos específica.

· Se refiere a los programas disponibles o elegibles del Plan de Salud; Gestión de Casos Complejos de Plan de Salud, Manejo de Enfermedades, Cuidados Paliativos, MLTSS, etc., según sea necesario.

· Mantiene una comunicación efectiva con planes de salud, médicos, hospitales, centros de cuidados prolongados, miembros, homólogos interdepartamentales del MPM y compañeros de trabajo respecto al proceso de derivación.

· Garantiza que los casos estén codificados adecuadamente para poder mantener una notificación precisa de los miembros derivados a programas específicos de planes de salud

· Cumple con las normativas y políticas de HIPAA en relación con la confidencialidad de la información de los pacientes que involucre a miembros, compañeros de trabajo, etc.

· Ayuda con la orientación y formación de los nuevos empleados según sea necesario y realiza o asume otras funciones asignadas. Hay que mostrar iniciativa.

· Coordina y completa otras tareas según sea necesario

Requisitos mínimos del puesto:

· Licencia actual de enfermería registrada/LVN en California

· Experiencia en cuidados agudos, 1-2 años de experiencia en gestión básica/compleja de casos, un plus, 1 año de experiencia en atención gestionada. Debe comprender la filosofía de la atención gestionada, incluyendo conocimientos avanzados sobre las políticas y procedimientos de HMO y la industria de la atención gestionada.

· Familiarizado con las políticas y procedimientos de gestión de casos, los estándares de práctica y su función. Debe ser capaz de gestionar diversas áreas de comprensión e interactuar eficazmente con todos los empleados, miembros, empleadores, personal de MPM y proveedores.

· Debe ser capaz de triar, priorizar e identificar qué es urgente y qué no, y debe ser capaz de gestionar diversas áreas de comprensión e interactuar eficazmente con todos los empleados, miembros, empleadores, personal de MPM y proveedores

Habilidad y capacidades

· Debe ser alfabetizado en informática con habilidades básicas de oficina e informática.

· Debe ser detallista y poseer sólidas habilidades de comunicación, tanto verbal como escrita, para documentar, evaluar y comunicar con otros miembros del personal el plan de atención que requiere coordinación.

· Bilingüe es un plus

· El conocimiento de EZ-CAP y ESSETTE es un punto a favor.