Resumen

Bajo la supervisión directa del Responsable de Gestión de Casos y Responsable de Enfermería Registrada, el Gestor de Casos RN/LVN es responsable de evaluar, planificar, implementar el monitoreo y evaluar opciones y servicios para desarrollar un plan de acción centrado en el paciente para sus pacientes. El Gestor de Casos RN/LVN actúa como defensor del paciente a lo largo del continuo y está disponible para el médico, el paciente y la familia como recurso para facilitar la comunicación. Como defensor del paciente, también supervisa la atención al paciente para garantizar que el paciente reciba atención de calidad utilizando estándares de atención y directrices de práctica.

Deberes y responsabilidades

· Realiza evaluaciones médicas, funcionales, de seguridad, nutricionales y psicosociales sobre cargas de trabajo asignadas para evaluar las necesidades del miembro y coordinar la atención adecuada. Documenta problemas, intervenciones adecuadas y notas de seguimiento en el módulo de documentación preferida

· Proporciona una comunicación abierta, sensible y oportuna con pacientes, familias y sus parejas para participar en el cuidado del paciente. Identificar sistemas de apoyo a partir de recursos familiares y comunitarios.

· Participa en las reuniones del Equipo de Atención Interdisciplinar (TIC) (según sea necesario)/Rondas de Gestión de Casos (CM) relacionadas con los casos objetivo.

· Proporciona coordinación de atención para los miembros que requieren asistencia con visitas a especialistas, equipos médicos duraderos, atención domiciliaria, autorización previa y otras necesidades. Colabora con el equipo de Trabajo Social para coordinar la atención y los servicios según la carga de casos específica.

· Se refiere a los programas disponibles o elegibles del Plan de Salud; Plan de Salud Gestión de Casos Complejos, Manejo de Enfermedades, Cuidados Paliativos, MLTSS, etc., según sea necesario.

· Mantiene una comunicación efectiva con planes de salud, médicos, hospitales, centros de cuidados prolongados, miembros, homólogos interdepartamentales del MPM y compañeros de trabajo respecto al proceso de derivación.

· Garantiza que los casos estén codificados adecuadamente para poder mantener una notificación precisa de los miembros derivados a programas específicos de planes de salud

· Cumple con las normativas y políticas de HIPAA en relación con la confidencialidad de la información de los pacientes que involucre a miembros, compañeros de trabajo, etc.

· Ayuda con la orientación y formación de los nuevos empleados según sea necesario y realiza o asume otras tareas asignadas. Debe mostrar iniciativa.

· Coordina y completa otras tareas según sea necesario

Requisitos mínimos del puesto:

· Licencia actual de enfermería registrada/LVN en California

· Experiencia en cuidados agudos, 1-2 años de experiencia en Gestión Básica/Compleja de Casos, un plus, 1 año de experiencia en Atención Gestionada. Debe comprender la filosofía de atención gestionada, incluyendo conocimientos avanzados sobre las políticas y procedimientos de HMO y la industria de la atención gestionada.

· Familiarizado con las políticas y procedimientos de gestión de casos, los estándares de práctica y su función. Debe ser capaz de gestionar diversas áreas de comprensión e interactuar eficazmente con todos los empleados, miembros, empleadores, personal de MPM y proveedores.

· Debe ser capaz de triar, priorizar e identificar qué es urgente y qué no, y debe ser capaz de gestionar diversas áreas de comprensión e interactuar eficazmente con todos los empleados, miembros, empleadores, personal de MPM y proveedores

Habilidad y capacidades

· Debe ser alfabetizado en informática con habilidades básicas de oficina e informática.

· Debe ser detallista y poseer sólidas habilidades de comunicación, tanto verbal como escrita, para documentar, evaluar y comunicar con otros miembros del personal el plan de atención que requiere coordinación.

· Bilingüe es un plus

· El conocimiento de EZ-CAP y ESSETTE es un punto a favor.